VILJATU ABIELU.
Dots Andrei Sõritsa
TÜ Naistekliinik
Terminoloogia
Viljatuse põhjused
Uuringute plaan
Lastetuse ravi
Kunstlik viljastamine
Meditsiinilised näidustused

Terminoloogia

Terminoloogia

  1. Viljakus (fertiilsus, fertilitas) - on võime viljastuda ja/või sünnitada lapsi.
  2. Üldine fertiilsus - elussündide suhe tuhande 15-45-aastase naise kohta.
  3. Viljakus on maksimaalne 24 aasta vanuses ja hakkab alanema pärast 35-ndat eluaastat.
  4. Lastetus - tahtmatu või tahtlik infertiilsus.
  5. Infertiilsus (lai mõiste) - võimetus rasestuda (viljastada) või rasedust lõpuni kanda.
    Sünonüümina kasutatakse mõiste subfertiilsus.
      • Steriilsus (absoluutne mõiste) - olukord, kus abielupaaril ei ole vähemalt aasta kestnud regulaarse suguelu järel tekkinud rasedus.
     
Steriilsus:

Rasestumise tõenäosus

Lastetuse sagedus
~ primaarne tahtmatu lastetus - 2-4% naistel populatsioonis
~ infertiilsuse sagedus - 12-18%
~ 7 % uut lastetut paari ravitakse aastas
~ 40%-l on põhjuseks mitu faktorit
~ 15 000 abielupaari Eestis on infertiilsed
~ 60-80 miljonit infertiilset paari maailmas

Lastetuse sagedus - prognoos
Lastetute paaride arv kasvab umbes 1-1,5% aastas.
Põhjused:
- seksuaalkäitumine (varane seksuaalelu, lapsesaamise edasilükkamine, partnerite vahetus)
- väike perekonna mudel (1-2 last)
- oraalsed kontratseptiivid

Keskkonna mõju reproduktsioonile
- stress
- seksuaalrevolutsioon
- läbipõetud haigused
- STD (sexually transmitted disease)
- endometrioos
- informatsioon - varakult konsultatsioonile

EMOTSIONAALNE PINGE
frustratsioon tubaarne spasm
rõhutus ovulatsiooni defekt
süütunne coituse sagedus
isolatsioon ejakulatsiooni häired

INFERTIILSUS

Keskkonna kahjulike ainete mõju reproduktsioonile

Ksenobiootikud - organismile võõrad ained
Kasutatakse puhastusvahendites, sisalduvad värvides, lakkides, pesupesemisainetes, ravimites.
Loomeksperimendis:
- teratogeenselt
- embrüotoksiliselt

Viljatuse põhjused

Viljatuse põhjused: naisepoolsed 40%; mehepoolsed 40%; mõlemapoolsed 10%; teadmata 10%

 

Androloogilised põhjused (35-45%)

Testikulaarsed (AOT - astenooligoterotozoospermia, azoo-, aspermia)

Androloogilised tegurid

Tubaarsed põhjused (30-40%)

Sagedus (uuring 25 riigis - > 1000 lastetu paari)

 

Ovulatsiooni häired

Tservikaalne faktor (7-10%)

Emaka faktor (3-10%)

Peritoneaalne faktor (30-40%)

Seletamata põhjused (~ 10%)

. Uuringute plaan
(vt. Uurimis- ja ravi meetodid: http://www.fert-c.ee/info.html)

I visiit

 

Uuringute plaan - II visiit

 

Uuringute plaan - III visiit

Uuringute plaan - IV visiit

Lastetuse ravi

1. Ovulatsiooni häired - ravi taktika

Ovulatsiooni induktsioon

2. Kirurgiline ravi

Naised:

Mehed:

 
Munajuhade patoloogia - ravi taktika
Laparoskoopiline adhaesiolysis ja refertilisatsioon
IVF (in vitro ferticisation)

Hysteroscopy

3. Endometrioos - ravi taktika

4. Ebaselge infertiilsus - ravi taktika

5. Sperma patoloogia - ravi taktika

Kunstlik viljastamine
(vt. lisaks www.fert-c.ee)

Embrüo kaitse seadus - lubatud toimingud.
Naise viljastamine ühe mehe seemnerakkudega.
Embrüote kultiveerimine kuni 14 päeva.
Embrüote säilitamine kuni 5 aastat.
Sperma, munarakkude ja embrüote doonorlus.
Embrüo kasutamine teaduslikeks uuringuteks TÜ Bioeetika komitee loaga.

Embrüo kaitse seadus - keelatud toimingud
Kasutada spermat peale abikaasa surma.
Embrüote kloonimine.
Tehingud embrüotega.
Uurimistööks kasutatud embrüo ülekandmine naisele.
Soo valik ilma meditsiiniliste näidustuseta.
Inimese munaraku viljastamine looma seemnerakuga.

Ovulatsiooniaja kindlakstegemine
Basaalse temperatuuri test.
Folliikuli suuruse mõõtmine UH abil.
Luteiniseeriva hormooni tõusu hinnang.
Emakakaela funktsionaalsed testid.

ART tüsistused

ART printsiibid

1. Munasarjade stimulatsioon koos folliikulite kasvu jälgimisega

2. Luteaalse faasi toetus: progesteroon või HCG (human chorionic gonadotraphin)

Kunstliku inseminatsiooni meetodid

Intracervical insemination (ICI)
Direct intraperitoneal insemination (DIPI)
Intrauterine insemination (IUI)
Transuterotubal insemination
    • multiple insemination
    • split ejaculat
    • suspension
     

Inseminatsioon abikaasaga - näidustused

Inseminatsioon doonoriga AIH - artificial insemination with the husband's semen näidustused

Raske asteno-oligo-teratozoospermia
Azoospermia - spermatosoidide puudumine
Aspermia - sperma puudumine
Pärilikud või geneetilised haigused
Kromosomaalsed anomaaliad
Reesus sensibilisatsioon (kui Rh-konflikt anamneesis)

Munarakkude doonorluse AID - artificial insemination using donor sperm näidustused

Enneaegne munasarjade puudulikkus
Geneetilised haigused
Ravimitele reaktsiooni puudulikkus
Naistele, kellel ei õnnestu EKV oma munarakkudega

Meditsiinilised näidustused ekstrakorporaalseks viljastamiseks

  1. Mõlemapoolne munajuhade emaldamine
  2. Väljendunud munajuha muutused seoses eelnevate põletikuliste protsessidega väikses vaagnas (näiteks täielik või osaline munajuhade sulgus)
  3. Munajuhade plastiliste operatsiooni järgselt, kui rasedust pole tekkinud ühe aasta jooksul
  4. Endometrioos, kui hormonaalne ja/või operatiivne ravi pole andnud tulemusi ühe aasta jooksul peale ravi lõpetamist.
  5. Retrograadne ejakulatsioon
  6. Immunoloogilised põhjused, kui teised ravimeetodid ei anna tulemust ühe aasta jooksul
  7. Idiopaatiline infertiilsus, kui teised ravimeetodid ei anna tulemust ühe aasta jooksul
  8. Astenooligoteratozoospermia, kui teised ravimeetodid ei anna tulemust ühe aasta jooksul
  9. Varane munasarja puudulikkus

Kunstliku viljastamise meditsiinilised vastunäidustused
(http://www.fert-c.ee/kasulik.html)

Naise kunstlik viljastamine on keelatud, kui rasedus või sünnitamine ohustab naise või lapse elu või tervist, näiteks:

  1. Kardioloogilised haigused südame puudulikkuse puhul
  2. Neerude haigused neerude puudulikkuse puhul
  3. Endokriinsed haigused organpuudulikkuse puhul
  4. Raske diabeedi vorm.
  5. Ägedad infektsioonid.
  6. Debilitas mentis
  7. Skisofreenia.
  8. Psühhoos.
  9. Sclerosis multiplex.
  10. Pahaloomulised kasvajad.
  11. Ühe aasta jooksul peale kiiritamist.

Embrüote krüokonserveerimine

Võimaldab säilitada üleliigsed embrüod
Võimaldab siirdada embrüod peale sulatamist loomulikus menstruaaltsüklis
Võimaldab vähendada munasarjade hüperstimulatsiooni riski
Lihtsustab embrüote doonorlust

IVF-ET Eestis (vt. www.fert-c.ee)

First IVF cycle : 15.09.94 - esimene IVF tsükkel TÜ Naistekliinikus
Cryopreservation of the embryos: 21.02.95 - esimene embriote külmutamine
IVF with donated eggs : 24.07.95 - esimene munaraku doonorlusega spermapank
Cryopreservation of donor’s sperm: (Donor’s sperm bank) 30.11.95
Law “Protection of the embryo”: 02.07.97 - kunstliku viljastamise ja embrüokaitse seadus
ICSI TÜNK-is: 06.11.97
Tänaseks on tänu IVF-le Eestis sündinud juba 700 last. Osa kulusid IVF puhul kannab Eesti Haigekassa.

ART tulevik

Uued rakkude kultuurid
Õige embrüote, munarakkude ja spermatosoidide valik (implantatsioonieelne diagnostika)
Uute ravimite loomine
Uued tehnoloogiad (laser, embrüo biopsia, kloonimine...)